作者： 何晓萍 复旦大学附属妇产科医院妇产科
每个月的那几天，对许多女性来说就像一场“噩梦”。有人轻松度过，毫无感觉；有人却痛到脸色发白、冷汗直冒，甚至无法正常工作和生活。这种经期疼痛，医学上称为“痛经”（Dysmenorrhea）。它到底是怎么引起的？我们又该如何科学应对？今天，我们就来全面解析痛经的成因、类型和解决方法，帮助女性朋友更好地管理经期健康。
一、痛经的两种类型：原发性和继发性
痛经主要分为两种类型，它们的成因和表现不同，治疗方法也各异。
1. 原发性痛经：没有明确病因的经期疼痛
· 特点：
o 常见于年轻女性，尤其是青春期女孩，通常在初潮后1-2年内出现。
o 疼痛呈周期性，每次月经来潮时发作，持续1-3天。
o 疼痛部位主要在下腹部，可能伴随恶心、呕吐、腹泻或头痛。
o 妇科检查通常无异常，实验室检查、B超等影像学检查也查不出问题。
· 为什么会出现原发性痛经？它的主要“元凶”是前列腺素（PG）。月经来潮时，子宫内膜脱落，释放大量前列腺素，刺激子宫强烈收缩，导致子宫缺血和疼痛。前列腺素水平越高，疼痛往往越剧烈。此外，精神紧张、压力大、体质偏寒或血液循环不良的女性更容易出现痛经。
2. 继发性痛经：疾病引起的经期疼痛
· 特点：
o 多见于25岁以上的女性，疼痛往往逐渐加重，甚至经期结束后仍持续。
o 可能伴随异常出血、性交痛、不孕等症状。
o 妇科检查或B超可能发现子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等病变。
· 常见病因：
o 子宫内膜异位症：子宫内膜组织跑到子宫外（如卵巢、盆腔），每次月经时这些组织也会出血，引发剧烈疼痛。
o 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、经量增多和严重痛经。
o 盆腔炎（PID）：细菌感染导致盆腔粘连，引发慢性疼痛。
o 子宫肌瘤：肌瘤压迫子宫，影响收缩，导致经期疼痛和出血过多。
注意！ 如果痛经越来越严重，或伴随异常出血、性交痛，一定要及时就医，排查继发性痛经的可能。
二、痛经的典型表现：你是哪一种？
痛经的症状因人而异，但通常包括以下几种：
o 疼痛特点
o 痉挛性疼痛，像有人用力拉扯小腹，一阵阵加重。
o 可能伴随腰酸、大腿根部疼痛，甚至恶心、呕吐、头晕。
o 严重时可能面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。
o 疼痛时间
o 通常在月经前1-2天开始，持续12-72小时，经血大量排出后逐渐缓解。
o 继发性痛经可能疼痛时间更长，甚至贯穿整个经期。
o 伴随症状
o 消化系统：腹泻、腹胀、食欲不振。
o 神经系统：头痛、乏力、情绪低落（可能与激素波动有关）。
o 其他：部分女性会出现低烧、乳房胀痛等。
三、如何判断自己是原发性还是继发性痛经？
1. 自我初步判断
· 可能是原发性痛经，如果：
o 青春期就开始痛经，每次症状相似。
o 疼痛集中在月经前1-2天，之后逐渐缓解。
o 没有异常出血、性交痛等问题。
· 可能是继发性痛经，如果：
o 25岁后突然开始痛经，且越来越严重。
o 疼痛不限于经期，平时也有盆腔不适。
o 伴随异常出血、性交痛、不孕等问题。
2. 医学检查
如果怀疑继发性痛经，医生可能会建议：
· 病史询问：疼痛的特点，部位、时间，严重程度，与经期的关系
· 妇科检查：检查子宫、卵巢是否有异常。
· 超声（B超）：排查子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿等。
· 激素检查：评估内分泌是否失调。
· 腹腔镜：必要时直接观察盆腔情况（如怀疑子宫内膜异位症）。
四、痛经如何缓解？科学应对方法
1. 原发性痛经的缓解方法
· 药物治疗
1）非激素治疗
o 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，能抑制前列腺素合成，有效缓解疼痛（建议月经前1-2天开始服用）。
o 对乙酰氨基酚：若患者希望通过药物治疗缓解疼痛、但不耐受NSAID或存在NSAID禁忌证，可选用对乙酰氨基酚。
2）激素治疗
o 短效避孕药：适用于需要避孕的女性，通过抑制排卵减少前列腺素分泌，从而减轻痛经。
o 阴道避孕环和透皮贴
o 纯孕激素避孕发
· 非药物方法
o 热敷：用热水袋或暖宝宝敷小腹，促进血液循环，缓解痉挛。
o 运动：适度运动（如瑜伽、慢跑）可促进内啡肽分泌，减轻疼痛。
o 饮食调整：✅ 多吃温性食物（姜茶、红枣、桂圆），增加乳制品摄入量❌ 避免生冷、咖啡因、高盐食物（可能加重疼痛）。
o 心理调节：放松心情，避免焦虑加重痛经。
2. 继发性痛经的治疗
继发性痛经需要针对病因治疗：
· 子宫内膜异位症/腺肌症：可用激素药物（如GnRH激动剂）或手术。
· 盆腔炎：需抗生素治疗。
· 子宫肌瘤：根据大小和症状，选择药物、手术或介入治疗。
重要提醒：如果痛经严重影响生活，或伴随异常症状，一定要尽早就医！
五、长期管理：如何预防痛经加重？
1. 记录月经周期：使用APP记录疼痛时间、程度，帮助医生判断病因。
2. 保持健康生活方式：规律作息、适度运动、减少压力。
3. 避免久坐：久坐影响盆腔血液循环，可能加重痛经。
4. 中医调理：如艾灸、针灸可能对部分人有效，但需在专业医师指导下进行。
六、关于痛经的常见误区
❌ “痛经忍忍就过去了”→ 长期严重痛经可能是疾病的信号，不能忽视！
❌ “生完孩子就不痛了”→ 只对部分人适用，继发性痛经可能不会改善。
❌ “喝红糖水能治痛经”→ 热饮可能暂时缓解痉挛，但无法根治，尤其对继发性痛经无效。
结语
痛经不是“矫情”，而是身体发出的信号。无论是原发性还是继发性痛经，科学应对才能提高生活质量。如果你正被痛经困扰，不妨试试上述方法，必要时及时就医，找到最适合自己的解决方案。记住，关注自己的身体，才是健康的第一步！